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為何30％胃食道逆流患者一直好不了？可能是這原因！
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【胃食道逆流進階班，吳文傑醫師開課！】根據統計，台灣25％人口患有胃食道逆流，造成身體不適，影響生活與睡眠品質，是盛行率很高的疾病，腸胃科醫師吳文傑醫師用數篇系列文章整理胃食道逆流的原因、症狀、種類、服藥須知等，提供讀者了解胃食道逆流的重要知識，幫助解決「火燒心」！
【早安健康／吳文傑醫師】案例：門診有一個微胖的阿姨來看診，她抱怨好幾年來常常吃飽飯後就覺得胸口熱熱不舒服，喉嚨也卡卡的，下午到晚上的時間症狀最嚴重，早上起床倒還好。本身沒有抽菸喝酒的壞習慣，但吃飯習慣吃得很快。我從胃鏡發現他的胃跟賁門口都相當正常，食道也沒有明顯灼傷，因為相當典型的症狀，所以我給予她一天一顆的氫離子幫浦阻斷劑，並請她吃飯細嚼慢嚥，降低每餐的食量。
兩個禮拜後她很開心地回診，告訴我她多年的症狀都消失了，還帶了隔壁鄰居太太來來看診，鄰居的症狀比她嚴重點，因為無論有無吃飽或早上晚上，她都整天覺得胸口悶悶，常常有酸水直接衝到嘴巴，睡覺更是無法平躺，床根本是裝飾用的，多年來都是睡沙發的，整個人很鬱卒。後來她自己先去買一天一顆的氫離子幫浦阻斷劑，但也沒改善多少，後來，我幫他做了胃鏡才發現她是屬於永久性賁門鬆弛同時也有橫膈膜疝氣（胃向上滑脫）。當然，她需要進一步手術才可能會治好。
這時兩位阿姨輩的病人同時很疑惑地跟我說：胃食道逆流不是就一種病嗎？有那麼複雜嗎？
我們知道胃食道逆流的三大原因後，現在來進一步談談四大胃食道變形。民眾來門診看胃食道逆流，通常醫師都給一樣的藥和衛教，但就是有些人會好，而也有大約三成的人一直好不了，反而變成全省名醫走透透，但卻沒一個有用的困境，然後在自我放棄，接受沒得救的假現況，甚至憂鬱失業。其實，胃食道逆流的成因相當個人化，所以治療也是個人化的。
橫膈膜裂孔疝氣
這裡大家需要先了解何謂橫膈膜裂孔疝氣，橫膈膜裂孔就是在食道連接胃的交接口，橫膈膜會有個洞讓食道可以穿過去的洞，如果過大原本在橫膈膜底下的胃就會穿過這個裂孔跑到橫膈膜上面，而形成橫膈膜裂孔疝氣。特別是吸氣時最明顯，因為胸部的負壓會產生一股吸力將胃吸到胸腔裡去。
原因通常是病患年紀50歲以上或有肥胖的情形導致裂孔附近的肌肉退化，其他還包括腹壓升高、如重訓、慢性咳嗽、肥胖、劇烈嘔吐等等所致。有些病患則是開過食道或胃的手術而引起的，少數是先天性的。檢查可以用胃鏡看的出來，如果很嚴重的也可以由上消化道鋇劑攝影或其他影像檢查來診斷，當中可以分為四種情形：包括最常見的滑脫性疝氣、食道旁疝氣、綜合型疝氣以及第四類裂孔破太大、肚子裡大腸也滑到胸腔造成呼吸困難。
現在就來談談四種賁門鬆弛，四種賁門鬆弛包括一種暫時性以及三種永久性。
下一頁醫師帶您了解胃食道變形的種類！
第四種變形是永久性賁門鬆弛同時也有食道旁疝氣，也就是賁門沒有滑脫到胸部，但因為橫膈膜實在開口太大而引起胃有部分的地方從裂孔往上滑了。這樣的病患有可能不會有明顯逆流情形，但卻會有上腹部脹不舒服的感受，也是可以藉由手術就矯正的。
現在可以想想看，你究竟是哪一種賁門鬆弛呢？也許你經歷了無數次的胃鏡，吃了數以千顆的胃藥，但你可能重來沒想過你應該要有個別化的治療計畫，因為你的胃食道時逆流病因可能很獨特，要得到好的治療，就需要了解自己究竟是哪裡出問題了。
【延伸閱讀】
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- 胃食道逆流元兇不是胃酸過多！做8件事不再火燒心
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作者介紹：吳文傑。彰化縣員林市員生醫院胃腸肝膽科主任醫師。專長：消化性潰瘍以及胃食道逆流／發炎性腸道疾病、消化道癌檢查及治療／肝炎、肝硬化及肝癌治療……等。
驚見乳房一大一日本內衣自慰小 她拖3年「腫瘤長到比人頭大」
:潮吹貝使用心得 ▲乳癌是國內女性癌症發生率第一名，病人應積極配合醫師治療，避免難以挽回的遺憾。（照/台中慈濟醫院提供）
匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導
身體有異狀，就醫千萬別拖。一名未婚39歲女性上班族，3年多前發現兩邊乳房大小變得不一，左側乳房腫大，卻因工作忙碌加上個性內向，決定自行「調理」，沒想到這一調理，硬塊越長越大，最後大到相當一個人頭大小，且血流不止才趕緊就醫，確診是由軟組織長出的「葉狀瘤」病理報告處於癌症邊緣。
台中慈濟醫院乳房醫學中心副主任林金瑤表示，女子就醫時，腫瘤已撐破皮膚造成潰爛且發臭，電腦斷層顯示直徑近25公分，重逾5公斤，進一步安排切片與乳癌相關檢查，出乎意外並未發現惡性組織，也沒有轉移。
原來女子的腫瘤比較特別，跟一般乳癌主要來自乳管和乳葉組織的異常增生不同，是由軟組織長出的「葉狀瘤」，好發於30歲到50歲族群。病理報告腫瘤介於良性、惡性之間，處於癌症邊緣，雖沒發現惡性組織，但已有類似癌細胞分化。
林金瑤說，葉狀瘤良性多於惡性，幾乎不經淋巴轉移，而長得那麼大又介於良性、惡性間的腫瘤十分少見，最重要的是必須把腫瘤切除乾淨，以免復發或轉變為惡性腫瘤。
由於女子乳房結構已被破壞，皮膚也被不斷長大的腫瘤撐破潰爛，經手術完整清除重量超過5公斤的腫瘤之後，再進一步由整型外科醫師植皮，接下來2年內每3個月就得定期追蹤檢查一次，穩定後半年追蹤一次。陽具口塞
林金瑤強調，臨床不敢面對問題、拖延病情的病人不少，尤其，常見有個性較保守、不好意思跟人講或者害怕化療的病人，另外尋求另類治療，結果越拖越越糟，提醒女性如果發現乳房有異樣就要檢查，以免延誤就醫時機。
照片來源：台波多野結衣sm中慈濟推薦寂寞人妻必買電動按摩棒醫院提供
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